那些被科举淘汰下的士人、淡泊名利以及民间隐士者，被后世划分为“民间士人”团体，他们一生虽不能居庙堂之高实现抱负，但是在江湖之远也能坚守儒家"君子固穷"的品德，在穷困境地之下也能坚守君子操守，有志于济世救人，因此他们结合自身际遇、学识以及各自的处境，纷纷投身于医学，立志悬壶济世，在维持生计和维护自尊的同时，借此来实现人生的价值。

在他们的推动下，两宋的医学事业得到繁荣发展，

探究民间士人"尚医"的缘由，当然要从当时的社会环境来看。宋代以来，出于对生命的关怀，医者的社会地位得到了提高，"耻于言医"的观念逐渐被抛弃；而这些民间士人深受儒家"济世救人"思想的影响，悬壶济世成为他们实现理想抱负的最好途径；除此之外，由于宋代医学行业人才的缺失，使得医者薪酬客观，成为他们维持生计的最好途径之一。

1、 对于医家的偏见被打破

导致历任宋朝皇帝都对医学很是重视，视其为"仁术"，利用皇帝特权身体力行地推广医术。

据统计，单是北宋时期颁布的有关医药卫生行业的诏令就达200多条，其中包括"抑巫扬医"、普及医学教育、提高医业和业医者地位、建立地方医疗卫生系统等，上行下效，医生的地位逐渐提高，士人阶层不再如汉唐时期那般对医家充满偏见。

认同医术的重要性，可以惠乡邻，保君亲，是士大夫不可或缺的一项技能。

宋代民间的有识之士逐渐纠正自己对医学的偏见，

统治者的上行下效作用，，逐渐打破宋代主流社会对业医者的传统偏见，习医行医遂成为一时风尚，医者的身份地位也明显提升，这样宽松自由的学术氛围中，民间士人转而业医，带动了宋代医药卫生事业的发展。

2、儒家"济世"思想的影响

对于落第的他们来说，"不为良相，但为良医"是对他们最好的安慰。

同时，由于他们自小业儒，忠君、仁爱、济世之念一直影响着他们，而在科举失败之后，能够达成自己理想的，从业儒转为业医是最好的选择，"上以疗君亲之疾，下以救贫民之厄，中以保身长年"，既可以表达自己对君王的忠诚，又可以济世救人，兼之孝亲、保全自身。

因此，"在下而能及小大生民者，舍夫良医，则未之有也"理念的指导下，许多民间士人转而业医， 如成都儒医谭仁显，"以医为事，……治病所得钱帛，随即分授于贫者，竟以不言，但行阴施默益之道。"谭仁显治病救人的同时，还可以赈济贫民，行医与治国安邦在一定程度上殊途同归，成为了民间士人报国济世的最好舞台，使得民间士人纷纷投身医学领域。在这种风潮的引领下，宋代成了中医学发展迅猛的时期，为后来金元时期的中医繁荣时期打下良好基础。

3、被生计所迫

医生行业向来被人视为"铁饭碗"，一身医术除非亲传弟子和嫡系子嗣，轻易不肯传授。而医疗行业虽然市场需求大，但是由于医者准入门槛高，加之从医者完成学业的周期较长，需要长期在临床上磨炼技艺，精通医道实属不易："夫医之为道，尤难于他术，从来久矣。方其疾也，虽金玉满堂，子弟骨肉环围，莫能为计，必得良医以起之。

即医之为功非小焉，主执人之性命者也。此所以良医患少，而庸医患多也。"也正因如此，民间士人的业医之路比常人更为容易。他们识字，有着较高的理解和记忆能力，还能凭借自己的社会地位，借阅前人医家典籍，进入医学殿堂并不难.

正是由于医生行业的准入门槛高，导致了医疗卫生行业人才的缺乏，所以只要医道小有所成，其薪酬就较为客观,对于重利重财的宋人来说，这一点尤为重要，正所谓"财帛动人心"，丰厚的利润是民间士人从医的一大动力，如吉州眼医徐远："负笈行术，日得百钱，它无资身之策"，一个乡间行走的摇铃医尚能月入三千钱， 相当于宋代一个州学教授的收入，足以见得宋代从医者报酬之丰厚。

民间士人的社会地位虽然不能与已经成功进入仕途的士人相较，但是作为读书人，他们在民间还是有着很高的威望，在他们的带领下，中国古代的医学行业的道德规范逐渐形成；而随着民间士人从医团体的不断扩大，中医学知识得到了广泛传播。

孙思邈

1、医业道德规范逐渐形成

。因此，业医者医德缺乏和医术浅薄成了宋代医学发展的最大阻碍。

而宋代的民间士人因业儒多年，虽然他们是科举考试的失败者，但是不可否认的是他们相较于普通百姓来说，有着较高的理解能力和自学能力。

儒家学者向来讲究"达则兼济天下"，其社会责任感使得他们并不完全以牟利为目的，而相较于那些"率多道听，不经师授"的庸医来说，他们有着强烈的士人的自尊心，不会擅自逞能或是以医术谋取不当利益，让百姓更容易对他们付以信任。

如宋代的庞安时："儿时能读书，过目辄记……读《灵枢》、《太素》、《甲乙》诸秘书，凡经传百家之涉其道者，靡不通贯。 ……为人治病，率十愈八九。 踵门求诊者，为辟邸舍居之，亲视饘粥、药物，必愈而后遣；其不可为者，必实告之，不复为治。 活人无数。"

以庞安时为代表的宋代儒医的亲身示范，逐渐改善宋代医学行业医德缺失的局面，自他们之后，无数业儒者转而业医，在养家糊口的同时，尽己所能，悬壶济世，在他们之后，医业道德规范逐渐形成规模。

张仲景

2、传统医学的传承发展

中国古代医术多以师徒、家族等方式传承，非亲传弟子、嫡系子嗣不传，敝帚自珍的传承方法使得医学传承中出现了许多漏传、误传的现象，许多珍贵医籍被视为传家宝，旁人难得一阅，不利于传统医学的传承和发展。而官方也不重视传统医学的发展，传承时断时续。

，前人宝贵医学知识亦得到迅速普及，极大地提升了宋代的医疗水准。

在摒弃敝帚自珍的观念过程中，民间士人作为社会阶层中的上层阶层，起到了引领作用，正如费衮在《 梁溪漫志》

综合上诉，我们可以得知，宋代民间士人虽处在江湖之远，但是始终未曾辜负他们所受的教育，具有着很高的忧国忧民的意识，并愿意为此付出行动，在不愿出仕或是科举失败的情况下，他们另辟蹊径，自发寻找新的济世救人之道。"君子固穷"，宋代的民间士人终究不改其志，将理想与现实结合起来，由业儒转而业医，同样做到了"达则兼济天下"，既能为家人带来生活保障的同时，也从另一角度实现了自己的人生理想。

1、余新忠."良医良相"说源流考论—兼论宋至清医生的社会地位

2、张建东、王有芳.宋代民间士人"尚医"现象初探

3、张世超.宋明理学敬静观对儒医发展的影响研究

4、张莉.宋代儒医研究-兼论宋代的"抑巫扬医"

5、张建东.一个被忽略的教育群体—宋代民间士人的教育活动